az oldalt összehajtva ablakos borítékba lehet tenni

Feladó:

 

 

 

Varix Klinika Kft

S Z E G E D

Szélső sor 3.

6 7 2 8

 

 

 

...............................................................................itt összehajtani.....................................................................

 

ADATLAP

Kérem, hogy az alábbi adataimat tüntessék fel a www.szegediorvos.hu oldalon. 

Ez a regisztráció ingyenes.

 

orvos neve:

 

szak:

 

rendelés helye:

 

rendelési idő:

 

 

ÁNTSZ eng. sz:

 

meghirdetendő telefonszám(ok):

 

telefonszám belső haszná­latra:

 

¨     Van weblapom, linket kérek

webcímem:

¨     Nincs weblapom, nem is szeretnék   

 

¨     Weblap készítését kérem

 

Megjegyzések:

 

 

 

 

Kelt:.....................................                                     .................................................

                                                                                              cégszerű aláírás